糖尿病阳痿

文/罗华昌中医      

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糖尿病阳痿，多因患者长期血糖控制不佳，兼情志失调、饮食不节、劳逸失度，致脏腑功能受损，进而引发阳痿。肾属水，主藏精、司生殖，为先天之本；脾属土，主运化、生精微，为后天之本；肺属金，主通调水道、输布津液。糖尿病患者多因长期饮食不节、情志失调等致肺脾肾功能失调，初起肺燥津伤，金不生水，肾阴亏虚，日久阴损及阳，肾阳不足，终致肾阴阳两虚，温煦、濡养无力，生殖功能失司而发阳痿；同时脾土虚弱，运化失常，气血生化不足，无以濡养肾精，土不制水反致水湿内停，湿浊瘀阻脉络，气血运行不畅，宗筋失养，亦加重阳痿之症，此即五行中肺金、脾土、肾水失调，相生不及、相克异常所致。

《灵枢・本脏》言：“肾脆则善病消瘅易伤”，指出肾虚是消渴发病的关键；《诸病源候论・消渴候》载：“消渴者，…… 久不治，肾气受伤，阳气衰竭，故令阴痿不起”，明确消渴日久伤及肾气，阳气衰微可致阳痿；《景岳全书・杂证谟》亦云：“火衰者，十居七八，而火盛者，仅有之耳”，强调肾阳不足在阳痿发病中的重要地位，这些古籍论述为今日论治糖尿病阳痿提供了坚实理论依据。

从西医角度来看，糖尿病阳痿主要因长期高血糖损伤血管与神经，致阴茎海绵体血管内皮功能异常、血流灌注不足，且自主神经与感觉神经病变影响阴茎勃起反射，部分患者还与血糖控制不佳引发的内分泌紊乱、心理因素等相关。

针对糖尿病阳痿属肾阴阳两虚、肾精亏虚兼瘀血阻络者，余拟用一基本方，水蛭 9~15 克、巴戟天 9~15 克、芡实 15~30 克、山药 15~30 克、枸杞子 12~20 克、菟丝子 12~20 克、熟地黄 12~20 克、焦神曲 9~15 克、茯苓 6~9 克、砂仁 3~6 克。用药方法为每日一剂，将诸药（砂仁后下）加水浸泡 30 分钟后，大火煮沸转小火煎煮 30 分钟，取汁约 200 毫升，加水再煎 20 分钟，取汁约 200 毫升，两次药液混合，分早晚两次温服。

此方剂适用于糖尿病阳痿属肾阴阳两虚、肾精亏虚兼瘀血阻络者，常见阴茎勃起不坚或不能勃起，伴腰膝酸软、畏寒肢冷与手足心热并见，神疲乏力、头晕耳鸣、夜尿频多或口干咽燥，舌苔薄白或少苔，脉沉细无力或细涩。方中熟地黄甘温质润，归肝、肾经，能滋阴补血、益精填髓，既补肾阴、填肾精，又助巴戟天、菟丝子温补肾阳，取 “阴中求阳”“阳中求阴” 之意，改善肾阴阳两虚之证；焦神曲甘辛温，归脾、胃经，可消食和胃，助脾胃运化，防熟地黄、山药等滋腻之品碍胃；茯苓甘淡平，归脾、肾经，能健脾利湿、宁心安神，既助焦神曲健脾，又可去除水湿内停之弊；砂仁辛温，归脾、胃、肾经，能化湿开胃、温脾止泻、理气安胎，其辛香之性可醒脾和胃，破除熟地黄等药的滋腻之性，同时兼顾补肾；水蛭破血逐瘀、通经络，解瘀血阻络之弊；巴戟天补肾阳、强筋骨，助肾阳温煦以复生殖功能；芡实益肾固精、补脾，固肾精兼养脾土；山药补脾益肾涩精，助芡实健脾、协诸药补肾；枸杞子滋补肝肾、益精，增强补肾填精之力；菟丝子补益肝肾、固精，助巴戟天温肾，诸药共起滋阴补阳、益肾填精、活血化瘀、健脾和胃之功。

临床应用时需根据具体证候进行加减，若畏寒肢冷明显，肾阳亏虚较甚者，可加制附子 6~10 克（先煎）、肉桂 3~6 克（后下），以增强温补肾阳之力；若手足心热、口干咽燥突出，肾阴亏虚更著者，可加知母 10~15 克、黄柏 10~15 克，以滋阴降火；若腰膝酸软症状显著，肾精亏虚甚者，可加山茱萸 12~18 克、女贞子 12~18 克，以加强滋补肾精之功；若患者小便不利或水湿内停明显，可加泽泻 12~18 克、薏苡仁 15~20 克，以利水渗湿；若患者兼有胸闷胁胀、情志抑郁，肝郁气滞表现者，可加柴胡 9~12 克、香附 10~15 克，以疏肝理气，调畅气机；若患者肢体麻木、疼痛，瘀血阻滞加重者，可加桃仁 10~15 克、红花 6~10 克，以增强活血化瘀、通络止痛之效；若患者食欲不振、腹胀便溏，脾虚运化失常甚者，可加党参 15~20 克、白术 12~18 克，以健脾益气，助运化湿；若患者夜寐不安、多梦，心神不宁者，可加酸枣仁 15~20 克、远志 10~15 克，以养心安神，改善睡眠；若患者遗精、滑精频繁，肾精不固甚者，可加金樱子 15~20 克、莲子肉 12~18 克，以加强固肾涩精之功；若患者兼有痰浊内阻，见形体肥胖、胸闷痰多者，可加半夏 10~15 克、陈皮 12~18 克，以燥湿化痰，去除痰浊。

糖尿病阳痿病情复杂、个体差异大，上述方剂及加减法为个人多年用药经验总结，仅作学术学习参考。患者需结合多方面综合判断，切勿自行用药，有问题务必找专业中医师面诊，在指导下辨证施治，保障安全与疗效。